Pautas para entrenar
en el control de esfínteres
- Las edades para adquirir el control de esfínteres son
entre los 2 años y los 4 años
- Es a partir de los 5 años que las clasificaciones
internacionales de enfermedades (CIE-10 y DSM-IV) consideran que existen
problemas de enuresis y encopresis, si no controla la orina y las heces y se
mancha con frecuencia: la ropa, la cama o bien sus necesidades las hace en
lugares incorrectos e inadecuados de forma voluntaria.
Influencia de la educación en el control de esfínteres
infantil
La educación y estilo educativo de familia, cuidadores y
educadores infantiles influye en la adquisición del control de esfínteres, en
la forma de adquirirlos y en la facilidad o dificultad para controlarlos.
La actitud del adulto, familia y educadores, influye en la
forma en que se adquiere el control de esfínteres: "El control de esfínteres no
es más que un aspecto de la conducta en que influyen las actitudes del adulto
hacia las exploraciones del niño, la forma en que maneja su cuerpo y la
necesidad de autonomía. No es en sí un aspecto esencial del desarrollo social y
de la personalidad” p. 189 Craig (2001)
Cap. 5 Desarrollo de la personalidad y socialización en la infancia, en Desarrollo psicológico, ed. Pearson.
Y añade: la disciplina estricta, y los adultos severos en el
control de esfínteres y en otras conductas son los que pueden producir
problemas del desarrollo y de la personalidad. Son los adultos severos, familia
y educadores, que pretenden que el control de esfínteres sea "absoluto e
inmediato” en una edad determinada los que producen malestar y problemas en el
niño.
Siguiendo las recomendaciones de los estudiosos del
desarrollo infantil, pediatras, neurólogos y psicólogos destacamos las
siguientes pautas para favorecer la adquisición del control de esfínteres y
para detectar a niños con problemas.
El objetivo de
proponer pautas para entrenar el control de esfínteres es, por un lado:
- ayudarles a
adquirir esa conducta
- y en caso de
detectar problemas para conseguir el control de esfínteres poder intervenir de
forma correcta: médicos, psicólogos, neurólogos que después de una exploración
y valoración profesional pueden recomendar el tratamiento adecuado según la
interacción de causas que impidan la adquisición: médula espinal, músculos de
la vejiga, retraso mental, ansiedad y disciplina estricta familiar o escolar,
etc.
En las sociedades en la que los niños se escolarizan en
edades tempranas, a partir del año y los 2 años, la familia, los maestros,
educadores, cuidadores influyen en las conductas infantiles, ya que una gran parte del tiempo los niños pequeños
están en los centros escolares, guarderías, escuelas infantiles y por lo tanto
los agentes que socializan a los niños son diversos y deben estar en
coordinación para ofrecer pautas de educación saludables.
Las pautas para el control de esfínteres son tanto para el
educador, maestro, como para la familia.
Educadores y familia participan en la educación de los niños, las pautas para
favorecer el control de esfínteres se aplican preferentemente entre los 2 y los
4 años.
PAUTAS EDUCATIVAS CONTROL ESFÍNTERES: de 18 meses a los 4
años
Para los educadores infantiles y familia:
- Educadores infantiles y familia favorecerán el control de
esfínteres, vigilando que durante los 2 y 3 años vaya adquiriendo pautas y
hábitos adecuados, limpiando y cambiando los pañales del niño y enseñando sin
presión dónde se realizan las necesidades.
- Ni los educadores ni la familia, presionará para que lo
consiga cuanto antes, ni culpabilizar al niño, ni se culpabilizarán entre
ellos. Buscarán solucionar problemas si creen que existen.
Para todas las edades: Estilo educativo constructivo:
Ayudar y limpiar a los niños menores de 4 años cuando lo necesitan
- Verbalizaciones
positivas.
- Centramos
la atención en la limpieza.
- Nunca
centraremos la atención en la suciedad y menos en el niño sucio
1 - A partir de los 18 meses se inician las pautas:
- Antes y ahora mantener siempre limpio al niño cuando hace
sus necesidades.
- Sin expresiones verbales negativas hacia su persona o sus
heces y orina.
- Tipo de expresiones adecuadas son neutras: Hay que limpiar
el pañal y cambiar. Qué limpio, qué bien.
Dando importancia a la limpieza: Qué limpio – Qué bien.
No ponemos la atención en la suciedad
Toda la atención la centramos en la limpieza: ¡Qué
bien! ¡¡¡Qué limpios, así no nos pica el
culete!!!! Como mamá y papá- como la educadora (y decimos el nombre de su
profesora)
- ¿dónde ponemos los pañales sucios de caca y pis?: ¡en el
water! ¡en la bolsa de basura!
- El niño colabora: Hay muchas ocasiones para que el niño
ayude. Pero a esta edad, entre los 18m y los 3 años, evitaremos forzar que nos
ayude cuando está hambriento, malito, llora porque le duele algo, o está
enfadado. El niño puede ayudar no como castigo, sino para colaborar y cuando
esté contento y hay muchos momentos para cambiar el pañal y que nos ayude,
evitar conflictos mientras cambiamos pañales.
Juegos recomendados: Juego simbólico
- Juego simbólico- jugar a dar de comer y limpiar a los
muñecos y ayudarles a estar un rato en el baño o en el orinal. Los niños
observan como juegan los adultos y
participan en las tareas de limpieza y cambio de pañales de los muñecos.
2.- Entre los 2
años y los 3 años
- Mantener la limpieza corporal del niño, cambiar los pañales
sucios enseguida, no dejarle sucio y no exhibirle desnudo como castigo
- Aplicar estrategias de anticipación conductas:
Recordamos si quiere ir al baño:
- Cuando
hace tiempo que lleva el pañal puesto, le podemos preguntar: ¿Vamos al baño? Y
miramos el pañal, si ya está sucio, lo cambiamos sin expresiones feas,
desagradables o humillantes para el niño
- A las
horas que suele hacer caca y pis
- Le
preguntamos si sus muñecos tienen ganas de ir al baño, eso ayuda a que ellos se
acuerden de los avisos que les da su propio cuerpo de que ya tienen ganas. ¡Uy!
El osito tiene la barriguita llena, vamos a llevarle al baño. Y ¿tú?
Juegos recomendados: Juego simbólico
- Una vez al día (si es posible varias veces) recomendamos a
la familia y cuidadores que a partir de los 2 años le den juguetes para jugar a
limpiar a sus muñecos: Un cacharro, o bañera de juguete, con agua o sin agua,
esponja, toallitas y muñecos. Los niños a estas edades suelen jugar solos a
limpiar a sus muñecos.
- Leer cuentos y mirar láminas de niños que van al baño,
niños que van al baño y avisan antes de ir:
Y contar cuentos. Por ejemplo
El oso que va al baño: Corre, corre que te haces el pis
encima y divertirse lúdicamente
- ¡Ha llegado a
tiempo al baño! ¡Bien!
En otras ocasiones, podemos decir lo contrario
- ¡Oh! No ha llegado
a tiempo. Vamos a ayudarle a cambiarse. Y mirando el libro hacemos ver que
cambiamos los pañales y limpiamos al oso del libro que estamos viendo (juego de
ficción)
3.- A partir de los 3 años
La mayoría de los niños están adquiriendo el control de
esfínteres y se ensucian menos veces de día y un poco más de noche.
Algunos niños ya se ensucian muy, muy pocas veces, otros se
ensucian más veces pero avisan y van controlando ir al baño y mancharse menos.
- Vigilamos, sin presionar, sin enfados y enojos. Vigilamos
y estamos atentos por si observamos signos de alarma.
- Poco a poco y con las pautas anteriores lo van
consiguiendo.
- Hay niños que tardan más que otros niños sin que tengan
ningún problema, son diferencias en el desarrollo.
- Hay otros niños que tardan y presentan problemas de
irritabilidad, falta de atención, dispersión, etc. y podemos pensar en
observarle más detenidamente por si tiene algún problema, falta de sueño,
infecciones, enfermedades, fiebres, apatía, o cualquier otro indicador de
posibles problemas psicomadurativos.
Es en este último caso cuando podemos consultar al psicólogo
y pediatra y al equipo de atención temprana para obtener una opinión de los
profesionales que puedan de forma personal e individual ayudar a descartar o
detectar algún problema en ese niño y si detectan un problema ofrecer las
intervenciones profesionales adecuadas para resolverlo.