Atención Temprana - Estimulación Temprana
© M. Vidal Lucena 2004, Dra. en psicología
En el año 2000, aparece en España el "Libro Blanco de Atención temprana", destinado a exponer las necesidades y el tratamiento de las discapacidades en edades tempranas. El libro Blanco optó por denominar "Atención temprana" al tratamiento destinado a facilitar el desarrollo a niños con discapacidad o alto riesgo. Hasta ese momento el término que se utilizaba para el tratamiento temprano de niños con dificultades y discapacidad en el desarrollo evolutivo y para niños de alto riesgo era el de Estimulación temprana, término que en la práctica seguimos utilizando ya que decimos: "vamos a estimulación, llevamos al niño a estimulación", no solemos decir llevamos al niño a Atención, en algunos casos oímos decir "llevamos al niño a Atención temprana para estimularle”, no entendemos el cambio de nombre y preferimos mantener el de Atención temprana para niños sanos y el de Estimulación temprana para el tratamiento que reciben los niños con discapacidad: Downs, retraso cognitivo general, motóricos, autistas, sensoriales, etc.
Es más apropiado y adecuado el concepto de "estimulación" que el de "atención" para el tratamiento global que reciben esos niños, esto es, se ofrece un conjunto de tareas y estímulos adecuados a cada niño y entorno familiar, para impulsar y potenciar su desarrollo evolutivo. No se trata de atenderles tempranamente, se trata de intervenir estimulando su desarrollo con programas de estimulación interdisciplinares y programas de estimulación específicos, es mucho más que una Atención temprana, término excesivamente médico, general y difuso.
Tal como he expuesto en numerosas ocasiones: "Particularmente no estoy de acuerdo con el nombre que finalmente le ha designado el Libro Blanco a este tipo de atención o intervención; yo siempre he propuesto el de Atención Infantil con diversos adjetivos en función de las necesidades. No obstante, sigo opinando y pensando que es necesario volver a conceptualizar este campo de trabajo. La Atención Temprana debe darse hasta los seis años por lo menos, y como ya propuse en varios congresos y artículos, debe estar incluida dentro de la Escuela Infantil y no como tratamiento diferente. Es un tema largo y a debatir, por lo que aquí sólo expongo la idea que en otros artículos he ido detallando más específicamente" Vidal Lucena, M.(2004), entrevista a M. Vidal Lucena. Revista Virtual, junio-2004. Fundación Síndrome de Down-21, en Fundación Iberoamericana, Down-21.
Atención Infantil: Atención temprana para todos los niños sanos, para todos los niños y debe incluir la atención psicológica y Estimulación temprana para los niños que precisan tratamiento global para potenciar y estimular el desarrollo, además pueden necesitar otros tratamientos: fisioterapia, psicoterapia, logopedia, psicomoricidd etc.
Atención temprana es un concepto y un término que es más aconsejable y adecuado utilizar para niños sanos, ya que deben tener una Atención psicobiosocial, temprana, una atención global para prevenir dificultades y trastornos en el desarrollo desde la psicología y la pediatría. Una Atención temprana llevada a cabo por psicólogos y por pediatras y otros profesionales. Una atención preventiva primaria que vigile el desarrollo, que no espere a que se desvíe para intervenir.
El programa del niño sano que llevan a cabo en algunas unidades de pediatría por personal sanitario, como puede ser las enfermeras y auxiliares, es el programa que creemos y defendemos que debe llamarse "Atención temprana al niño sano" y por supuesto, debe aplicarse por psicólogos en los centros de Atención Primaria, por psicólogos y pediatras y con el apoyo del personal sanitario. Volvemos a recordar, es absurdo pensar que el personal sanitario: técnicos, auxiliares, enfermeras, etc. pueden hacer de pediatra, es un personal con funciones diferentes y de apoyo a pediatría. Lo mismo sucede con psicología, es absurdo pensar que el personal de apoyo a pediatría pueden hacer de psicólogos, pasar pruebas de desarrollo no es un programa de atención al niño sano, ni siquiera consideramos que vigila el desarrollo psicológico, de la misma manera que pasar una escala de pediatría sin que exista, ni un pediatra, no sería vigilar el desarrollo biológico y físico. Es necesario el pediatra y es necesario el psicólogo en Atención Primaria. El pediatra no es psicólogo , ni debe ejercer como psicólogo.
Nos parece incorrecto que el Programa de Atención al Niño Sano, Atención temprana, lo lleven a cabo solamente el personal de enfermería, sin el seguimiento y bajo la atención del psicologo, el pediatra no es psicólogo, es pediatra. Nos parecería incorrecto que el psicólogo realizará las funciones de pediatría.
El seguimiento psicológico del niño sano debe realizarlo el psicólogo, con la ayuda del personal sanitario correspondiente, así como las intervenciones psicológicas mínimas, patología mínima y dificultades puntuales, que pueden realizarse y deben realizarse en prevención primaria antes de derivarlos a tratamiento psicológico a salud mental infantil, que son los servicios especializados de sanidad. La salud mental infantil debe empezar en Atención primaria con los profesionales adecuados: psicólogo-pediatras como referentes primarios que realizan prevención primaria en la salud infantil, la salud es biopsicosocial.
Preferimos mantener el término de Atención temprana para niños sanos (Atención Temprana, Vidal 1991, 1ª edición. Ed. CEPE, Modelo Psicológico en Atención Primaria, 1997 tesis doctoral UCM) atención psicológica a los niños desde el nacimiento y a la familia para prevenir desviaciones en el desarrollo psicológico, desde los Centros de Atención Primaria y llevado a cabo por psicólogos, de la misma manera que existen profesionales de pediatría para llevar a cabo su función pediátrica-médica. Atención temprana en el sentido biopsicosocial que propuso la OMS (Organización Mundial de la Salud) prevención sanitaria para todos y llevada a cabo por los profesionales a los que corresponde: medicina-pediatra, psicología-psicólogo, ámbito social profesionales de ese campo.
Y desde esta perspectiva preventiva y de promoción de la salud infantil creemos necesario mantener el concepto de Atención temprana para los servicios de prevención primaria y atender al desarrollo del niño sano: psicólogo-pediatra desde los servicios de Atención Primaria, y el de Estimulación temprana para niños con discapacidad o alto riesgo de padecer discapacidad, término que encierra el concepto nuclear del tratamiento temprano, que es estimular el desarrollo global: Adecuar y ofrecer estímulos y tareas que potencien la construcción del desarrollo y el conocimiento del niño en su medio y entorno familiar-social.
Proponemos seguir utilizando el término de Estimulación temprana, que creemos sumamente adecuado para el tratamiento de rehabilitación temprana de niños con discapacidad. Recordemos que la Estimulación temprana es un conjunto de estímulos específicos y sistemáticos, elegidos para favorecer el desarrollo evolutivo en niños con dificultades, discapacidad y alto riesgo, y en un entorno familiar, social y escolar concreto y con tareas y recursos individuales y específicos para cada niño y cada discapacidad, con el objetivo de promocionar el desarrollo personal y la adaptación social.
Es importante, por lo tanto empezar a diferenciar, ya, la estimulación temprana de la atención temprana: Estimulación temprana es ofrecer un conjunto de estímulos apropiados al niño y su entorno para favorecer el desarrollo y el aprendizaje en niños con discapacidad. La estimulación temprana no es un conjunto de técnicas, es un conjunto de medidas interdisciplinares habilitadoras y rehabilitadoras que incluirán para cada caso, para cada tratamiento, unas estrategias, técnicas, métodos, orientaciones, etc. dentro de un programa individual. La estimulación temprana es un tratamiento global, que utiliza técnicas, pero no es un conjunto de técnicas, incorpora técnicas al tratamiento según las necesidades o no del niño y su familia. A diferencia del término de Atención temprana que centra su intervención en la prevención primaria.
Defendemos que el término de Atención temprana esté destinado a la prevención primaria, niños sanos, cuyo objetivo principal sea prevenir trastornos en niños sanos y, crear un servicio de psicología en los Centros de Atención Primaria, de la misma manera que existe el servicio de pediatría. Un servicio de psicología para realizar prevención psicológica y el tratamiento puntual psicológico en el niño sano, llevado a cabo por psicólogos. El psicólogo en Atención Primaria.
Estimulación temprana es el término, el concepto, que sustituyó en España, al de estimulación precoz en los años noventa. Sustitución que se realizó en ese momento para no confundir precocidad con intervención temprana y para centrar la intervención en el ámbito cognitivo-conductual y sistémico.
Consideramos que Estimulación temprana es un término adecuado a esta intervención global temprana que se realiza con niños discapacitados. Y reservamos el de Atención temprana para niños sanos, niños que no precisan ser intervenidos específicamente, pero sí necesitan Atención temprana pediátrica y psicológica para prevenir trastornos, discapacidad y promocionar la salud infantil: Prevención primaria.
Consideramos y seguimos reivindicando la necesidad del psicólogo en los Centros de Atención Primaria (Vidal, 1997) en unidades de Atención temprana, para prevenir y promocionar el desarrollo infantil en niños sanos, detectar e intervenir tempranamente dificultades o derivar tempranamente a Estimulación temprana: "Optimizar el desarrollo y hacerlo funcional y armónico es uno de los objetivos prioritarios de la intervención temprana. Proponemos un debate sobre la ampliación y ubicación de la Atención Temprana: La Atención Temprana en la Escuela infantil como tratamiento global y límite entre la prevención primaria y secundaria, abarcando su campo de acción. Proponemos la inclusión de este tratamiento en los Centros de Atención Primaria cuyo objetivo estaría destinado a establecer un puente entre las intervenciones en salud mental infantil graves y las intervenciones clínicas-educativas menos graves, patología común. Manteniendo los Centros de Atención Temprana existentes y las Unidades hospitalarias" Cuarto Congreso Virtual Intersiquis.Psiquiatria.com, http://hdl.handle.net/10401/2750
Y seguimos reivindicando la estimulación temprana dentro de la escuela infantil, además de los Centros de Estimulación Temprana (o Atención Temprana según el libro Blanco) de ciegos, sordos, autistas, downs ... y otras necesidades especiales y específicas. La esitmulación temprana dentro de la Escuela infantil, la inclusión de los tratamientos del niño con necesidades debe realizarse dentro del centro escolar, tal como se realizan otros tratamientos de apoyo, y cuando sea preciso en centros específicos, Vidal, M., (2003) en La estimulación temprana en la escuela infantil: Una necesidad urgente, en Psiquiatría virtual y Neurociencias. Congreso de Psiquiatría, Interpsiquis, http://hdl.handle.net/10401/2750
Consideramos que Atención temprana y Estimulación temprana son dos conceptos diferentes, dos intervenciones diferentes y establecemos las siguientes diferencias y proponemos, tal como venimos haciéndolo desde los años noventa, la inclusión del profesional de psicología como profesional sanitario en los primeros niveles de actuación sanitaria, en los centros de Atención Primaria trabajando en los servicios de pediatría, que deberían pasar a denominarse servicios o unidades de psico-pediatría. (Vidal, M. 1991), en Atención Temprana: Guía para la estimulación del niño sano de 0 a 3 años, Editorial CEPE (novena edición).
Atención temprana y Estimulación temprana:
Dos valoraciones e intervenciones diferentes del desarrollo evolutivo que reivindicamos para que se lleven a cabo en los centros de Atención Primaria por psicólogos y pediatras.
Objetivo:
- Atención temprana: Valoración y seguimiento psicológico-pediátrico del niño sano en las primeras etapas de la vida y proponemos que se realice en los centros de Atención Primaria. El psicólogo como profesional sanitario en Atención Primaria trabajando junto con el pediatra.
- Estimulación temprana: Valoración, diagnóstico y aplicación de programas de intervención temprana en niños discapacitados o de alto riesgo. La estimulación o intervención temprana es un conjunto de medidas y estímulos que se eligen y se ofrecen a los niños con dificultades o discapacidad en su desarrollo con el objetivo de prevenir mayores dificultades o trastornos y promocionar el desarrollo y aprendizaje en cada niño según sus propias necesidades y en colaboración con la familia.
Nivel de prevención
- Atención temprana: prevención primaria, prevención secundaria mínima, niños sanos
- Estimulación temprana: prevención secundaria y terciaria, niños con discapacidad.
Ubicación o ámbito de actuación: Propuesta de ubicación
- Atención temprana: Neonatología y centros de Atención Primaria el psicólogo en los servicios de pediatría
- Estimulación temprana: Neonatología unidades de riesgo, después del alta del hospital el tratamiento en Atención Primaria, centros base, escuela infantil y familia, y equipos multiprofesionales.
Profesionales de base:
- Atención temprana: Psicólogos y Pediatras, ambos profesionales en los primeros niveles de actuación de los servicios de Sanidad Pública
- Estimulación temprana: Equipo multidisciplinar e interdisciplinar y técnicos en estimulación temprana
Población – pacientes:
- Atención temprana: Niños sanos
- Estimulación temprana: Niños discapacitados o en alto riesgo
Intervalo de edad
- Atención temprana: recién nacido hasta los 6 primeros años de vida y seguimiento de 6 a 16-18 años en los servicios de psicología de Atención Primaria, actualmente inexistentes.
- Estimulación temprana: recién nacido hasta los 6 primeros años de vida
Estrategias o tipo de Intervención
- Atención temprana: Utiliza las estrategias típicas de la prevención primaria: información, formación general de la población diana específica, intervenciones mínimas con técnicas o terapias puntuales. Calendario de valoración y seguimiento del desarrollo psicológico, por psicólogos, al niño sano. Detección de alteraciones, trastornos o dificultades en el desarrollo, intervenciones mínimas, orientaciones específicas o derivación a tratamientos adecuados, como puede ser el de Estimulación temprana, terapia infantil, logopedia o cualquier otro tipo de derivación.
- Estimulación temprana: Utiliza los métodos propios de la prevención secundaria: valoración, diagnóstico e intervención educativa-terapéutica. Información específica sobre el trastorno, discapacidad o riesgo, aplica programas de intervención temprana y en la mayoría de los casos precisa de otros tratamientos especializados como son la fisioterapia o la logopedia entre otros.
Referencias
- Vidal, M. (1991). Atención Temprana: Guía para la estimulación del niño sano. Editorial CEPE
- Vidal, M. (1997). Modelo Psicológico en Atención Primaria: Protocolos de Valoración e Intervención en niños de 0 a 2 años. Tesis realizada en el Servicio de Neonatología del Hospital Universitario San Carlos. Tesis doctoral UCM. Publicaciones UCM (2000)
- Vidal, M. y cols. (1999). Valoración y detección de dificultades y alteraciones en el desarrollo del niño sano de 2 a 7 años. Centro Atención Primaria, de Alcorcón, Móstoles, Servicio Pediatría. Investigación financiada por el ICCE y la Fundación Santa María .
- Vidal, M. y cols (2002) Valoración, detección e intervención de dificultades y alteraciones en el desarrollo del niño sano de 0 a 16 años. Centro de Atención Primaria "Miguel Servet”, en colaboración con el Servicio de Pediatría de mañana y tarde. Investigación financiada por el ICCE.
- Vidal, M. (2003): Valoración e Intervención Psicológica en Atención Primaria, en revista Psiquiatria.com, Vol. 7, nº 5. Revista Internacional On-line de Psiquiatría.com (ISSN 1137-3148)
- Vidal, M., (2003) en La estimulación temprana en la escuela infantil: Una necesidad urgente, en Psiquiatría virtual y Neurociencias. Congreso de Psiquiatría, Interpsiquis, http://hdl.handle.net/10401/2750
- Vidal, M. (2004): Entrevista a Margarita Vidal Lucena, en Down21.org, Revista virtual, junio 2004. Fundación Iberoamericana Down21. Canal Down 21 y Fundación Síndrome de Down.
- Vidal, M. y cols. (2007). Estimulación Temprana (de 0 a 6 años), tres volúmenes. Ed. CEPE